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お店のID	`※半角英数字を3文字以上15文字以内で入力して下さい。例えばお店の名前が「もしデリ」なら「moshideli」のように入力して下さい。`
お店の名前
所在地/主要エリア	`※お店の所在地もしくは、主に派遣するエリア`
業種
住所
電話番号（営業用）	`※お客様がお店にかけてくる番号です`
電話番号（お店の番号）	`※当サイトからかけるご連絡用の番号です。無ければ、営業用と同じで構いません。`
メールアドレス
ホームページアドレス
営業時間	: ～ :
最安料金	分円～
コメント	`※お店のアピールポイントを全角で50文字以内で入力`
画像	`※ページに表示させる画像。ファイル形式は「jpeg」で、ファイルサイズは20キロバイト以内。大きさは出来れば幅80ピクセル、縦90ピクセルにして下さい。`
届け出所
届け出番号